江门市政府门户网站问题一：陈大妈发现目前一些药店在部分区域摆放了纸巾、牙膏等生活用品进行销售，是否代表可以刷医保个人账户购买这些用品呢？
答：这里我再强调一下，市民朋友一定不能刷医保个人账户购买这些生活用品。根据医保有关规定，医保个人账户主要用于支付个人及其家庭成员看病购药和支付医疗费用，不能用于购买米、面、油、化妆品和生活用品等非医疗物品，这些是属于欺诈骗保行为，将会受到相应的处罚。除此以外，盗刷医疗保障身份凭证、套取现金、串换药品等行为也是属于欺诈骗保行为，若构成犯罪的，还会被依法追究刑事责任。另外，在此也呼吁广大市民，如果发现上述欺诈骗保行为，可以通过电话、写信、电子邮件向当地医疗保障局举报，举报情况经查实有效的话，可按规定对举报人予以奖励，奖励金额最高可达10万元。具体举报方式可以登录各地医疗保障局网站查看。
问题二：老张发现家门口的医院天天拉人用医保去住院、做检查，包吃包住还有返现，他觉得不太对劲。李大爷怀疑这家医院骗保，想了解哪些行为是欺诈骗保?
答、这家医院诱导不具备住院条件的人去住院，可能存在虚构医疗服务、医保套现等行为，存在欺诈骗保的嫌疑。目前国家在大力打击欺诈骗保，以下这些都是欺诈骗保行为:定点医疗机构的骗保行为有: 1. 虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金; 2.为参保人员提供虚假发票;3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围;4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇; 5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务;6.挂名住院; 7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等.....。定点药店的骗保行为有: 1. 盗刷社保卡，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品; 2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出; 3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务; 4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票等....。参保人员的欺诈骗保行为有: 1伪造假医疗服务票据,骗取医保基金;2.将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医;3.非法使用社保卡，套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利等....。医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有: 1. 为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续; 2. 违反规定支付医疗保障费用; 3. 经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等....。
问题三：老张该如何举报?
答.可以通过以下3种方式举报:一是拨打举报电话。群众可拨打江门市医保局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话或各地公布的举报投诉电话。二是发电子邮箱。群众可将举报信及相关资料发至江门市医疗保障局电子邮箱:jmybjbgs@126.com三是寄信快递。群众可将举报信及相关书面资料邮寄、快递至江门市医疗保障局或各地医保局。
江门市打击欺诈骗保举报投诉电话
江门市医疗保障局 0750-3992984
蓬 江 分 局 0750-3982995
江 海 分 局 0750-3861062
新 会 分 局 0750-6631997
台山市医疗保障局 0750-5518667
开平市医疗保障局 0750-2229807
鹤山市医疗保障局 0750-8920282
恩平市医疗保障局 0750-7177876
问题四：老张举报了该医院，经过查实,该医院确实存在欺诈骗保行为，将能获得什么奖励呢?
答.最高不超过10万元。具体数额由统筹地区医疗保障部门按照查实欺诈骗保的一定比例，对举报人予以奖励。举报奖励资金，原则上采用非现金方式支付。
粤公网安备 44070302000670
