2023年江海区医保违规案例通报（七）

根据上级部门有关要求，为进一步强化医保基金监管，2023年，江门市医疗保障事业管理中心江海分中心组织江海区内26家定点医疗机构开展医保基金专项整治自查自纠工作。各定点医疗机构主要围绕《江门市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议（2023年版）》内容与实际履行情况进行自查自纠。

经核查，发现7家定点医疗机构存在超标准收费、串换项目、重复收费等违规情况，涉及违规数量3546.5次，造成医疗保障基金损失104086.01元。

定点医疗机构自查情况

序号	定点医疗机构名称	违规数量（次）	违规金额（元）
1	江海祥和门诊部	1	5
2	江海健安福全诊所	3	38.59
3	江海华海进南门诊部	19	30.14
4	江门市江海区中西医结合医院（江门市五邑中医院江海分院）	49	617.9
5	江门江海福利医院	2720	98522.38
6	江门江海长生内科专科门诊部	1	592.38
7	江门市江海区人民医院（江门市中心医院江海分院）	753.5	4279.62
合计		3546.5	104086.01

根据《江门市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的相关约定，上述7家定点医疗机构已将涉及的违规费用104086.01元退回医保基金。

江门市医疗保障局江海分局

2023年12月26日