2023年第一季度，江门市医疗保障局新会分局对新会区54家定点医疗机构开展日常月结审核，智能审核监控和各项专项检查，发现25家定点医疗机构存在不合理用药、不合理收费、不合理治疗，超特病范围检查和用药等违规情况，涉及违规案件1913例，违规金额10.67万元。
定点医疗机构不合理诊疗/收费违规明细表
序号 |
定点医疗机构名称 |
违规例数 |
违规金额（元） |
1 |
江门市新会区人民医院 |
534 |
31346.86 |
2 |
江门市新会区中医院 |
342 |
20132.14 |
3 |
江门市新会区妇幼保健院 |
3 |
916.38 |
4 |
江门市新会区第二人民医院 |
356 |
19759.9 |
5 |
江门市新会区司前人民医院 |
2 |
156 |
6 |
新会区会城街道办事处社区卫生服务中心 |
62 |
2428.15 |
7 |
江门市新会区沙堆镇卫生院 |
30 |
1002.92 |
8 |
江门市新会区罗坑镇中心卫生院 |
126 |
5064.06 |
9 |
江门市新会区双水镇中心卫生院 |
50 |
3557.36 |
10 |
江门市新会区崖门镇卫生院 |
24 |
354.15 |
11 |
江门市新会区睦洲镇中心卫生院 |
20 |
915.24 |
12 |
江门市新会区古井镇中心卫生院 |
49 |
1061.9 |
13 |
江门市新会区三江镇卫生院 |
20 |
1343.32 |
14 |
江门市新会区大鳌镇卫生院 |
50 |
711.93 |
15 |
江门市新会区第三人民医院 |
38 |
1941.03 |
16 |
江门市新会区结核病防治所 |
9 |
233.27 |
17 |
江门市新会区皮肤医院 |
2 |
38.19 |
18 |
新会陈经纶医院 |
20 |
1611.85 |
19 |
江门新会爱尔新希望眼科医院 |
5 |
489.03 |
20 |
司前人民医院司前镇中心社区卫生服务站 |
28 |
874.62 |
21 |
新会会城城东诊所 |
93 |
8153.12 |
22 |
新会区第二人民医院南宁社区卫生服务站 |
21 |
530.17 |
23 |
新会区东庆医疗门诊所 |
4 |
2841.39 |
24 |
新会区会城街道浐湾社区卫生服务站 |
9 |
1107.61 |
25 |
江门新会天辅安中医馆中医门诊部 |
2 |
163.72 |
合计 |
1899 |
106734.31 |
根据《江门市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的相关约定，上述25家定点医疗机构已将涉及的违规费用10.67万元退回医保基金。同时，我局将加强医保基金监管力度，要求定点医疗机构增强履行协议意识，加强医保政策的学习培训，不断规范医保服务行为。
江门市医疗保障局新会分局
2023年4月28日
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