2022年上半年，市医保局新会分局对新会区54家定点医疗机构开展日常月结审核，智能审核监控，2021年省飞检后续自查自纠和各项专项检查，发现22家定点医疗机构存在不合理用药、不合理检查、不合理治疗、不合理收费等违规情况，涉及违规案件430892例，违规金额412.7529万元。
定点医疗机构不合理诊疗/收费违规明细表
序号 |
定点医疗机构名称 |
违规例数 |
违规金额（万元） |
1 |
江门市新会区人民医院 |
15619 |
92.8781 |
2 |
江门市新会区中医院 |
181232 |
113.5854 |
3 |
江门市新会区妇幼保健院 |
25349 |
55.7037 |
4 |
江门市新会区第二人民医院 |
25 |
0.4498 |
5 |
江门市新会区司前人民医院 |
174123 |
10.1983 |
6 |
新会区会城街道办事处社区卫生服务中心 |
12767 |
11.9442 |
7 |
江门市新会区沙堆镇卫生院 |
2311 |
4.1463 |
8 |
江门市新会区罗坑镇中心卫生院 |
659 |
5.6396 |
9 |
江门市新会区崖门镇卫生院 |
7054 |
11.4597 |
10 |
江门市新会区双水镇中心卫生院 |
464 |
1.6241 |
11 |
江门市新会区大泽镇卫生院 |
755 |
2.8745 |
12 |
江门市新会区睦洲镇中心卫生院 |
1471 |
10.5981 |
13 |
江门市新会区古井镇中心卫生院 |
2669 |
12.6838 |
14 |
江门市新会区三江镇卫生院 |
629 |
48.2802 |
15 |
江门市新会区大鳌镇卫生院 |
1030 |
3.3263 |
16 |
江门市新会区第三人民医院 |
1121 |
10.9240 |
17 |
江门市新会区结核病防治所 |
127 |
6.8197 |
18 |
江门市新会区皮肤医院 |
659 |
1.2039 |
19 |
江门新会康怡康复医院 |
31 |
0.4313 |
20 |
新会陈经纶医院 |
1178 |
6.4465 |
21 |
江门新会辰和医院 |
1604 |
1.0017 |
22 |
江门新会爱尔新希望眼科医院 |
15 |
0.5337 |
合计 |
430892 |
412.7529 |
根据《江门市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的相关约定，上述22家定点医疗机构已将涉及的违规费用412.7529万元退回医保基金。同时，要求定点医疗机构加强医保政策的学习培训，并严格落实，坚决不能多收，不能多报。
江门市医疗保障局新会分局
2023年2月22日
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