新会分局开展民生资金专项治理行动暨大额医保费用、高值耗材费用检查

为切实加强新会区医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击欺诈骗取民生专项资金违法行为，近期新会分局联合新会区卫健局、区残联组织聘请医疗、物价、编码专家，对全区24家定点医疗机构开展为期两周的民生资金专项治理行动暨大额医保费用、高值耗材费用专项检查。

本次专项检查以现场检查和集中会审相结合的形式开展，主要检查定点医疗机构是否存在挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗、超医保支付范围结算及其他违法违规行为，以及对2022年度民生资金专项治理行动中发现的存在问题进行“回头看”。

现场检查以综合医院、精神专科、康复专科定点医疗机构为主要抽查对象，对医院的中医理疗室、康复治疗室、老年病区、家庭病床等进行现场检查，暂未发现涉嫌欺诈骗保违法行为。本次专项检查共审查病历912份，发现问题病历308份，违规问题主要集中在不合理诊疗、不合理用药、串换项目收费、重复收费等，涉及金额约为17.5万元。对于本次抽查病历发现的共性违规问题，将通过后台大数据筛查，确定违规人次及金额。待汇总整理后，新会分局将检查发现的违规问题移交至新会分中心按协议处理。

下一步，新会分局将继续加强与相关部门联动，深入开展医保基金监管工作，“严”字当头，零容忍、出重拳、狠打击，切实维护医保基金安全。

（市医保局新会分局供稿）