新会分局开展市级交叉检查工作

重拳出击，强化基金监管——新会分局开展市级交叉检查工作

为进一步规范定点医疗机构开展医疗服务行为，保障基金安全，持续保持打击诈骗医保基金违法犯罪高压态势。4月26日，新会分局联合新会分中心和第三方专业团队以飞行检查的形式对开平市第三人民院进行交叉检查。

本次检查主要以精神类专科，检查检验和康复理疗项目作为的检查重点。通过数据筛查、病历稽查和现场询问笔录等形式对2022年1月1日至2022年12月31日期间纳入基本医疗保险基金支付（含预付）范围的所有医药服务行为和医疗费用开展全面检查。现场检查分三步走。一是由检查人员现场走访病房、医药器械库房以及康复理疗室等多个科室，核对登记医保台账、医护人员执业资格以及现场核实病人身份信息等。二是由精神专科及内科医疗专家对核心病历资料进行审查，共抽检病历56份，发现涉嫌违规问题12项。问题集中在串换诊疗项目、不合理收费、重复收费、不合理检查、超标准收费等违规问题。三是根据医疗专家发现的共性问题，通过后台医保结算数据筛查分析初步确定涉嫌违规人次及违规金额。按照属地管理原则，新会分局已将检查资料移交给开平市局进一步核实并处理。

4月27日，台山市局以同样的检查形式，对新会区第三人民进行全方位的“体检”。检查发现涉嫌违规问题5项，主要为过度检查、串换项目及诊疗不规范等违规问题。新会分局已当场责令整改。

下一阶段，新会分局将继续深入开展医保基金监督工作，重拳打击诈骗医保基金违法犯罪，守好人民“看病钱”。

（新会分局供稿）