江海区完成2022年度医疗保险、生育保险定点医疗机构年度考评工作

根据江门市医保局的部署，2023年2月15至17日，江海分局由副局长黎国强带队，联合江海区卫生健康局、市场监督管理局组成考评组，对2022年前纳入医保定点的23间医疗机构，围绕基本条件、基础管理、服务管理、质量管理、目录管理、药品管理，信息管理等七个方面进行年度分级评审的现场考评工作。

考评组通过现场查看医保政策宣传情况、检查收费系统、随机抽查药品价格、抽检门诊处方、检查药房药库、巡查住院病房等方式，对定点医疗机构进行现场考查评分，还抽取医保管理人员、医务人员进行医保知识测评和对就医群众进行满意度调查。针对现场检查发现的问题考评工作组提出了整改意见，同时对定点医疗机构工作人员提出的相关问题，特别是药品和耗材目录管理、医疗服务价格等政策作了解释。考评组还在各定点医疗机构现场随机抽取部分病历和处方，并聘请三甲医院相应专业的专家进行集中点评，缩短了现场考评的时间。

黎国强同志在考评中强调，各定点医疗机构要高度重视医疗保险工作，正视存在的问题和不足，认真查找漏洞和分析原因，积极采取改进措施，不断强化内部管理，全面规范医疗服务行为，更好地为参保群众提供医疗服务。同时，要认真落实“乙类乙管”后新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障政策，对相关医务人员开展分类培训，落实各科室工作责任，要求相关医务人员掌握“乙类乙管”后医保相关政策，做好新型冠状病毒感染患者的认定、信息登记与上传等工作和对群众的宣传解释工作，确保“乙类乙管”后医疗保障政策落实到位，保障新冠患者及时享受医保惠民政策。

现场考评和病历、处方点评后，结合日常监管、第三方实时监控情况，以及省技术团队提供的各定点医疗机构药品、自费药品数据和医保电子凭证应用的有关数据，逐项进行评分，经征求各定点医疗机构意见并盖章确认后，得出各定点医疗机构的考评分数及等级。经考评，4家综合类定点医疗机构均在800分以上，初评等级均为AA。19家门诊类定点医疗机构除江海新时代口腔诊所在800分以下，初评等级为A外，其余18家均在800分以上，初评等级均为AA。2家生育类定点医疗机构均合格。目前，考评结果已通过江门市医疗保障局网站公示初评结果，接受社会监督。

（江海分局供稿）