新会分局开展定点医疗机构高套分值专项检查

为进一步规范新会区定点医疗机构开展医疗服务行为，确保医保基金安全运行，持续保持打击诈骗医保基金违法犯罪高压态势，新会分局根据《江门市医疗保障局关于开展定点医疗机构高套分值专项检查的通知》的相关要求，于1月10日聘请新会区人民医院和新会区第二人民医院儿科医疗、编码专家各2名对新会区妇幼保健院开展高套分值专项检查。

检查会上，林国正同志强调医保基金作为人民群众的“救命钱”，定点医疗机构要合规使用医保基金，提高基金使用率，维护医保基金安全，才能有效提升人民群众的获得感和幸福感。希望通过此次检查，及早发现问题，立行立改，进一步规范定点医疗机构的医疗服务行为。

本次专项检查利用数据分析对比、现场稽核等形式对新会区妇幼保健院的基金使用情况进行全方位检查。现场检查2021年至2022年病历共557份，发现套高分值病历2份，问题为新生儿黄疸生化检验结果未达到病理性的指标，临床诊断欠准确，致使ICD编码错误，套用了“新生儿病理性黄疸”的编码，涉及总费用7967.51元。现场已责令医院立刻整改，并借此次专项检查，要求全区定点医疗机构开展自查自纠，对照剖析，规范诊疗行为。后续新会分局将检查发现问题移交至市医保中心新会分中心，按照协议的要求，核实病种分值并进行相关处理。

在今后的工作中，新会分局将强化责任担当，履行职责使命，防范化解风险，严打欺诈骗保，持续保持高压态势，切实维护医保基金安全，保障群众的合法权益。

（新会分局供稿）