省检查组到新会区开展2022年度省级医疗保障基金现场检查

　　为持续拓展打击欺诈骗取医保基金工作的广度和深度，依法查处医保领域违法违规行为，切实规范医疗服务管理，保障公民医保合法权益。11月初，由省医保局相关负责人及中山市医保局组成的检查组到新会区人民医院和市医保中心新会分中心，开展2022年度省级医疗保障基金交叉检查工作。

　　本次交叉检查以“全面检查、聚焦重点”为原则，新会分局协助省检查组分小组同步开展全方位“体检”。一是对新会区人民医院2020年1月1日至2022年6月30日期间纳入基本医疗保险基金支付（含预付）范围的所有医药服务行为和医疗费用，包括本地接收跨省异地就医人员结算费用、新冠病毒核酸检测和抗原检测费用，重点检查血液透析、高值医用耗材（包括骨科、心内科耗材）等领域进行全覆盖检查，以基金监管为关键点，重拳打击“三假”、将不属于医保支付范围纳入医疗保障基金结算以及未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等违法违规行为。目前，省检查组通过采集数据、审核病历、验证规则、财务对帐、制度检查和询问笔录等现场检查方式，发现新会区人民医院存在一般违规问题24项，主要涉及检验项目、医疗服务项目和中医理疗项目等，暂未发现新会区人民医院存在欺诈骗保违法行为。二是对市医保中心新会分中心内部控制制度建设、待遇经办管理情况、基金财务管理进行立体“过筛”。对检查中发现的问题，省检查组及时向受检单位进行了反馈，要求受检单位切实提高依法依规使用医保基金的自律意识，规范医疗机构诊疗行为，规范业务经办流程，强化工作人员综合素养，逐一梳理存在问题，立行立改，不断规范医保基金管理工作。

　　下一阶段，新会分局将继续坚持问题导向，以此次省级交叉检查为契机，从“整”字规范，从“改”字着手，从“实”字落脚，不断加强新会区医保经办机构制度建设和完善内控管理，进一步规范定点医疗机构医疗服务行为，着力解决好人民群众“急难愁盼”的问题，切实维护医保基金安全高效运行。

（新会分局供稿）