新会分局开展民生资金专项治理行动

为严厉打击欺诈骗取民生专项资金违法行为，进一步整顿规范医疗保障基金运行秩序，加大医疗保障反欺诈工作力度。近期，新会分局联合新会区卫生健康局、区残联组织聘请市级和区级的医疗、财务专家，分两组对全区24家定点医疗机构开展为期两周的全覆盖民生资金专项治理行动，以医保基金、残疾人康复资助资金定点医疗服务机构为主要检查对象。

检查会上，李瑞敬同志强调医保基金作为人民群众的“救命钱”，基金安全运行关乎参保群众切身利益，希望借助此次检查，及早发现问题，立行立改，举一反三，进一步规范医疗机构诊疗行为，共筑医保基金监管安全防线。

本次民生资金专项治理具体分三方面进行检查：

一是书面审查。通过医保结算记录大数据筛查，提前抽取家庭病床、老年病区和普通住院的病历以及现场随机抽取病历，由医疗专家和财务专家对病历资料进行审查，核查其是否存在诱导住院、串换项目收费及“三假”等违法违规行为。共检查病历429份，发现不合理诊疗、用药，重复收费等问题病历137份，涉及金额61539.39元，暂未发现涉嫌欺诈骗保违法行为。待定点医疗机构提交整改报告后，新会分局将分类汇总检查发现的问题移交至市医保中心新会分中心按协议处理。

二是现场检查。医疗专家对定点医疗机构的中医理疗室、康复治疗室等进行现场检查，核对理疗项目实际操作是否符合物价收费内涵，并未发现涉及违规现象。

三是上门核查。对照家庭病床、老年病区的建床政策文件，医疗专家与检查人员对定点医疗机构的老年病区进行实地检查，随机抽取部分家庭病床的名单查看病历资料并上门核对在床病人病情是否符合建床条件，是否存在挂床住院等情况。经检查，各医疗机构的老年病区和家庭病床就医管理基本规范，暂未发现欺诈骗保违法行为。

下一步，新会分局将继续深入开展医保基金监督工作，严把医保基金使用安全关，促进基金有效使用，维护人民医疗保障合法权益。

（新会分局供稿）