市医保局在省内首推全流程线上办理新生儿预参保服务模式

为彻底破解新生儿医保传统办理模式“先垫付、来回跑、耗时长”堵点痛点难点问题，市医保局认真贯彻落实国家16项医保服务便民措施，深入推进医保领域“放管服”改革，通过优化新生儿医保业务办理流程，在省内首推全流程线上办理新生儿预参保服务模式，实现新生儿出生即保、直接结算，惠及全市新生儿家庭。

一、试点先行奠基础

为扎实做好新生儿预参保工作，市医保局采取了“先试点、再推广”的工作策略，于今年3月在鹤山市内试点推出新生儿预参保线上办理服务。在试行期间，已有265人通过线上渠道成功办理参保登记缴费，其中140人已在出院时直接享受“一站式”医保结算服务，深受参保群众好评，为全市推行新生儿预参保服务积累了宝贵的工作经验。

二、数据替跑提速度

在省医保局的大力支持下，江门市率先在“粤医保”微信小程序上线了“新生儿预参保”功能，成为我省首推新生儿预参保线上办理的地级市。该服务功能数据直接联通国家医保平台，市民可全程线上为符合办理条件的孕周已满24周孕程婴儿完成参保登记申请、审核进度查询、缴纳参保费用等步骤，在新生儿出生后向市内定点医疗机构出示预参保登记表即能按照医保政策实时结算相关医疗费用。传统模式“参保登记-缴费-报销”全流程平均办理时长由原来的45个工作日缩短至现在的5个工作日。

三、流程再造减跑动

市医保局党组带头示范落实一线工作法，通过大走访、深调研，深入生育定点医疗机构、村（社区）、经办服务窗口等，对鹤山经验进一步创新优化新生儿预参保线上办理流程，致力为群众提供更加优质高效便捷可及的医保服务。不仅把直接结算范围进一步扩大到全市定点医疗机构，还在线上办理渠道基础上新增市内定点医疗机构直接办理渠道，同时保留医保经办机构受理渠道，形成以线上办理为主、线下办理为辅的多渠道办理方式。所有渠道受理的新生儿预参保登记业务不以完成入户手续为前置条件，直接流向医保经办机构，由医保经办机构负责与税务部门、医疗机构完成后续衔接工作。新生儿家庭无论选择何种办理渠道，均无需在公安、税务、医保经办机构、医疗机构等之间来回跑动，完成缴费的新生儿自出生起即可享受医保直接结算服务，切实减轻了新生儿家庭的“先垫付、来回跑”负担，充分发挥“ 中国医保 一生守护”的作用。

四、充分准备保落地

提前制定新生儿预参保工作指引，规范统一全市医保经办机构和定点医疗机构的新生儿预参保经办管理，各县（市、区）医保经办机构迅速组织基层经办人员开展业务培训，进行流程全预演，确保实施后经办各环节运作畅顺。通过局“一网两号三平台”主动公开办理流程，引起市民广泛关注，1天内累计阅读量近4万次。结合“三进三送”活动，安排党员进医院、进社区开展前期宣传，在7月7日启动当天，全市已有47名孕妇通过“粤医保”微信小程序成功办理新生儿预参保业务。

（规划财务和法规科、市医保中心供稿）