市医保局多措并举、综合施策,助推公立医院高质量发展

　　公立医院高质量发展是健康江门建设的必然要求，也是全方位保障人民群众身体健康和生命安全的现实选择。医保基金作为公立医院的重要资金来源，对公立医院高质量发展起着不可替代的重要作用。市医保局紧紧立足部门职能职责，坚持多措并举、综合施策，全面助力公立医院高质量发展。

　　一是全力做大医保基金盘子,强化医保基金“战略购买力”。稳步推进职工和城乡居民分类保障，在保持全民医保待遇总体稳定的基础上，建立缴费与待遇挂钩机制。逐步提高职工医保待遇，巩固和提升城镇职工基本医疗保险参保覆盖面；逐年增加居民医保财政补助标准，并按规定调整个人缴费标准。坚决稳住医保基金基本盘。始终保持打击欺诈骗保高压态势，会同公安、卫生健康、市场监管等部门严厉查处定点医药机构各类医保违法违规行为，广泛动员社会各界参与医保基金监管，切实维护医保基金安全。常态化实施药品集中带量采购，推进耗材分类集中采购，引导药品、耗材价格回归合理水平，不断提高医保基金使用效率。

　　二是持续深化医保支付方式改革，促进医院实施精细化管理。全面深入实施按病种分值付费，进一步建立和完善江门本土病种库及其分值库。在全省率先扩设基层病种组，鼓励基层病种在基层医疗机构的诊治，促进基层医疗机构的健康发展；合理提升疑难和危重症病种分值并建立DRG组，探索疾病诊断相关组（DRGs）试点改革，引导二级以上的医疗机构对疑难危重症患者的救治，全力支持新技术新项目的开展，促进三级医院开展高水平医院、医疗高地和“登峰计划”建设。进一步修订和完善医保基金结算细则，建立健全医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机制、“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，提高医疗机构自我管理的积极性，促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变。

　　三是合理调整医疗服务价格，充分调动医务人员参与改革的积极性。建立了全市统一的医疗服务价格动态管理系统，完成了近三年全市公立医疗机构相关财务数据的采集、初审和整理分析，按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，全面启动开展2021年公立医疗机构医疗服务价格调整工作。重点提高诊疗、手术、护理、中医等体现技术劳务价值的医疗服务价格。同时关注不同类型、不同等级医疗机构的功能定位、服务能力和运行特点，兼顾收入结构特殊的医疗机构，推动全市医疗服务价格与经济发展水平相近、医疗发展水平相当、地理区域相邻地市的价格水平保持合理衔接。

　　四是不断改进医保公共服务水平，提高人民群众看病就医获得感。成功推动国家医疗保障信息平台在江门上线运行，全市公立医院均通过接入国家医保信息平台实现普通门诊、特定门诊、住院就医等医保待遇“一站式”结算服务。全力推广医保电子凭证应用，全市所有公立定点医疗机构均已纳入医保电子凭证应用范围，依托医保电子凭证可顺利完成扫码支付购药就医费用，以及个人账户信息查询、医保相关机构查询和异地就医备案等医保业务，初步实现了医保业务“码上办”全覆盖。不久的将来，三甲医院还将实现移动支付、处方流转等更深层次的应用功能，届时将有力拓展我市“互联网+”医保服务的广度和深度。

　　（市医保局办公室供稿）