市人大社会委到市医保局督办民生实事

　　6月16日下午，市人大社会委民生实事项目监督小组一行到市医保局督办民生实事“提升医疗门诊特定病种保障水平”工作。市医保局领导班子及相关科室负责同志参加座谈。

　　座谈会上，市医保局汇报了“提升医疗门诊特定病种保障水平”工作任务进展情况。今年以来，市医保局紧紧立足市情实际和部门职能职责，全力推动门诊特定病种政策再升级，以“小切口”惠及“大民生”。一是合理扩大病种范围。按照“既尽力而为、又量力而行，循序渐进、逐步纳入”原则，将门诊特定病种范围扩大到57个，覆盖了恶性肿瘤、心血管疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病及儿童白血病等严重危害公众健康的常见病、多发病。二是科学确定待遇水平。及时组织相关部门和医学专家深入实地调研和论证，将拓展后的特定病种从发病率、质量控制、资源消耗等多个维度进行综合评测后，分为四个类别分别核定待遇标准。明确对门诊特定病种不设起付线，政策范围内支付比例不低于普通门诊统筹标准，精神分裂症等10个病种政策范围内支付比例参照住院标准执行。三是全力保障就诊用药。将城乡居民医保门诊特定病种一级及以下定点医疗机构医保基金支付比例由原来的60%提高至70%，引导参保患者就近就地看病购药，进一步促进基层首诊。切实贯彻执行国家和省慢性病用药“长处方”的相关规定，明确从2021年下半年起，职工医保、城乡居民医保门诊特定病种基金累计支付限额由原来的月度限额统一调整为季度限额，提高门特单次处方医保用药报销额度，减少患者到定点医疗机构就医拿药的次数。四是优化精简申领流程。注重保障老年人服务需求，全面精简门特申请、年审手续，推动将门特认定审批权限延伸至各定点医疗机构，实现门诊特定病种待遇申领“一站式”便捷办理。同时，明确门诊特定病种待遇申领不再受参保属地限制。参保患者在全市任何一家符合条件的定点医疗机构确诊时可直接申请办理门诊特定病种，也可携带既往病历、检查报告结果等资料到任何一家符合条件的定点医疗机构申请认定，真正实现了“确诊—申请—认定—享受待遇”一站式、一次性办理。

　　市人大社会委民生实事项目监督小组对市医保局目前推进民生实事进展情况给予肯定，并就“搭建各级医联体后，如何通过优化医保政策举措，平衡医疗资源，真正让群众受惠”进行了专题座谈交流。同时，民生实事项目监督小组指出我市医疗保障工作中存在问题和薄弱环节，为确保民生实事项目真正落地、见效，提出了三点建议：一是坚持问题导向，用好现有资源，加强工作谋划。抓紧完善落实相关医保政策，妥善解决江门医保工作中存在的短板问题。二是坚持民生导向，加强部门间沟通协作，聚智聚力。充分听取人大代表、基层医院、参保群众等各方意见建议，改进工作方式方法，稳步提升全市医疗保障服务水平，用真情为群众办实事。三是加大医保政策宣传力度，大力提升群众对医保政策的知晓度，让医保便民、惠民好政策家喻户晓。

　　（市医保局办公室供稿）