市医疗保障局坚持综合施策守好用好百姓“救命钱”

为确保医保基金长期稳健运行，市医疗保障局按照国家和省部署，认真谋划推进各项“开源节流、提质增效”工作任务，用好用活医保基金。

　　一是有条不紊推进医保制度优化整合。启动生育保险和基本医疗保险合并实施，成功将生育保险基金征收总额、职工生育保险待遇支出并入职工基本医疗保险。巩固基本医疗保险和生育保险参保覆盖面，截至5月初，全市基本医疗保险参保人数390.05万人，占省最新下达计划任务数的99.62%，其中职工医保（含生育保险）参保人数143.43万人，占省最新下达计划任务数的102.01%。进一步完善大病保险工作机制，组织开展2019年度大病保险保费结算情况审计和考核工作。同步谋划推进职工和城乡居民基本医疗保险分类保障，草拟相关工作并公开征求各界意见。全民医保待遇稳步提升，城乡居民医保财政补助标准提高至每人550元。城乡居民住院（含大病保险）年度最高支付限额54万元，职工住院年度最高支付限额保持64万元。参保人在三级定点医疗机构住院基金支付比例由原来的55%提高至65%。基本医疗保险一档普通门诊基金支付比例提高至70%，年度累计支付限额由原来的180元提高至240元。二是推动建立管用高效的医保支付机制。完善医保支付方式决策，联合市卫生健康局组建江门医保医师专家库。科学界定按病种分值付费政策范围，将日间手术和符合条件的门诊术前检查纳入按病种分值付费范围，对同病同效的中医治疗病例给予相同支付标准，基层病种实施同等支付标准。统一全市《疾病分类与代码库》（2019）、《广东省ICD-9-CM3手术与操作分类代码库》（2019）。持续健全医保支付评估和监督，委托第三方机构开展评估等相关服务工作，组织专家对2019年度477个危重病例进行科学论证。三是协同推进医药领域重点改革。落实药品跨区域联合集中采购工作，上半年全市共132家医院报名加入药品跨区域联合集中采购项目，深圳平台上线药品目录数为1976个，截至6月1日已采购订单金额为50952.25万元，占线上药品采购金额的42.59%。全力推进国家组织药品集中采购落实落地。去年12月30日，第一批国家中选药品在江门落地实施，截至今年6月初，全市已完成全年目标采购量的106.29%，25个中选药品中（31个中选品规），19个药品用量已超过全年目标总任务量。第二批中选药品自2020年4月27日开始在江门落地实施，目前已经完成全年目标采购量的32.36%。四是全力做好医保基金监管各项工作。保持打击欺诈骗保高压态势，会同多部门分类推进医保违法违规行为的专项治理。综合运用线上宣传、线下宣传多种方式，组织开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，营造打击欺诈骗保浓厚社会氛围。进一步加大对“两定机构”日常监督检查力度，严惩各类违法违规行为。截至6月初全市共计检查定点医药机构502家，查处违规医药机构100家，违规处理金额98.03万元。全力配合开展基本医疗保险参保人员基础信息核查清查工作，已累计采集人员基本信息表、死亡失踪信息表、离退休信息表和单位缴费明细等14张表、7亿多条数据信息。

　　通过上述组合拳，全市各项基金运行稳中有升。1至4月，职工医保基金收入128,733万元，支出139,812万元，历年累计结余376,498万元，可支付月数11个月；居民医保基金收入86,530万元，支出58,119万元，历年累计结余205,572万元，可支付月数14个月。

（市医疗保障局办公室供稿）