互动问答 关于我市异地就医的一些典型问答

异地就医是很多参保人都关心的医保政策，也是平时问题咨询较多的一类，今天小编就抽取了一部分有代表性问题，在这里进行一一解答。

问题一 本人是江门市的参保人，我在江门市中心医院住院，但主治医生告诉我，由于我的病情比较复杂，建议到广州的医院就医，请问我这种情况要怎样办理手续才能享受医保报销？

答：您好！您的情况需要临床科室根据您的病情提出转院申请，填写《江门市基本医疗保险市外转院（诊）申请表》，经定点医院的医务科（或医保科）审核后盖章，由医院通过信息系统上报社会保险经办机构核准后转院，您无需到社会保险经办机构前台办理，本次转院可连续计算起付标准（即支付起付标准差额）。需要注意的是您按规定办理了市外住院转诊申请手续的，在市外医疗机构住院的时间一般不超过60天，超过的，您或家属应凭收治医疗机构出具的需继续住院治疗相关资料，到参保地社会保险经办机构（蓬江区参保人须前往一门式服务中心）办理市外异地住院延期申请手续。

问题二 我在江门的公司参加了医保，但公司派我到东莞工作一段时间，如果这段时间里生病需要住院，要办理什么手续才能享受应有报销呢？

答：您好！您的情况需要您或您的公司填写《江门市基本医疗保险异地就医医疗机构申请表》，并提供您本人身份证、社会保障卡和单位派驻证明（证明应注明工作原因、地点、时间）到参保地社会保险经办机构（蓬江区参保人须前往一门式服务中心）办理市外异地住院备案手续。根据实际情况，您在工作所在地选择一至两家当地定点医疗机构作为您的异地定点医疗机构（含门诊）。如您选定的医疗机构为异地就医直接结算医疗机构，则不需经当地社会保险经办机构盖章确认；如您选定的医疗机构为非异地就医直接结算医疗机构，则仍需经当地社会保险经办机构盖章确认。

问题三 我母亲是江门参保人，她随我们在珠海居住了也有一年多了，最近身体有点不舒服，可能需要住院治疗，听说在外地住院要办理什么备案手续的，请问要怎样办理呢？

答：您好！若您母亲为我市职工身份退休人员，您可在您母亲入院前填写《江门市基本医疗保险异地就医医疗机构申请表》，并提供您母亲珠海的户口本或身份证，如户口未迁至珠海的，可提供居住证（若未办理居住证的，可提供居住证明或书面承诺）、社会保障卡到参保地社会保险经办机构（蓬江区参保人须前往一门式服务中心）办理市外异地住院备案手续。根据实际情况，您母亲在珠海可选择一至两家当地定点医疗机构作为异地定点医疗机构（含门诊）。如选定的医疗机构为异地就医直接结算医疗机构，则不需经当地社会保险经办机构盖章确认；如选定的医疗机构为非异地就医直接结算医疗机构，则仍需经当地社会保险经办机构盖章确认。

若您母亲为我市城乡身份参保人，您可在您母亲入院之日起5个工作日内填写《江门市基本医疗保险非定点医疗机构就医申请表》，凭居住证(若未办理居住证的，可提供居住证明或书面承诺)、社会保障卡，到参保地社会保险经办机构（蓬江区参保人须前往一门式服务中心）办理非定点医疗机构住院备案手续。因特殊情况未能到我市经办窗口备案的，可按参保地进行异地就医电话备案（须在入院之日起5个工作日内办理）。

问题四 我有个亲戚在旅游期间突发心脏病住院了，他是在江门这边参加医保的，是不是要办理备案手续才能享受医保报销的，要怎样办理？

答：您好您可为您亲属填写《江门市基本医疗保险非定点医疗机构就医申请表》，凭您亲属的身份证、社会保障卡、本次急病或抢救住院疾病诊断证明书等资料，在他入院之日起5个工作日内，到参保地社会保险经办机构（蓬江区参保人须前往一门式服务中心）办理非定点医疗机构住院备案手续。如因特殊情况未能到我市社保经办机构备案的，可按参保地进行异地就医电话备案（须在入院之日起5个工作日内办理）。在市外医疗机构住院期间病情稳定可以转院的，应转本地定点医疗机构治疗；若他需继续转往市外医疗机构的，应由首次收治医疗机构出具转院证明，并提供他本人身份证、社会保障卡和转院证明等资料，到参保地社会保险经办机构（蓬江区参保人须前往一门式服务中心）办理非定点医疗机构住院备案手续。

问题五 如果我在外地住院，没有办理异地就医备案的话，可以享受医保待遇吗？

答：您好！根据《江门市基本医疗保险管理办法》规定，未按规定办理或超时办理异地就医申请备案手续，发生的政策范围内住院医疗费用支付比例（含大病保险赔付比例）降低为《江门市基本医疗保险管理办法》规定标准的50%。参保人自出院之日起2年内（其中先行支付不可超过3年），凭相关资料到参保地社保经办机构（蓬江区参保人须前往邑门式服务中心）办理零星报销，如逾期申办，社会保险经办机构将不予受理。

朋友们，以上内容是否能解决您对异地就医费用报销的所有疑问？异地就医直接结算能有效解决了参保人异地就医垫支压力大、费用报销难、报销周期长的问题，我市将坚持秉承“信息多跑路、参保人少奔波”的服务理念，不断简化优化流程，切实保障参保人的医保待遇，致力打通异地就医直接结算的“最后一公里”。

附：我市异地就医直接备案联系电话

备注：以上电话服务时间为工作日上午8：30至12：00，下午14：30至17：30。