我市举办2018年江门市医疗保险经办服务和管理培训班

8月20日和31日，我局组织召开全市医疗保险经办服务和管理培训班，各级社保局、定点医疗机构派出医疗保险经办管理工作人员600多人次参加了本次培训。

本次培训紧紧围绕今年全市全面开展按病种分值付费工作要求分两期进行，第一期邀请了暨南大学医学院副教授夏苏建，讲授了全面实施按病种分值付费的改革及其发展趋势，从中分析我国医疗保险基金面临巨大风险的形势，全面推进医疗保险付费方式改革势在必行，通过比较多种付费方式的利弊让学员更加深入认识按病种分值付费制度，同时介绍了我省医保改革的行动方案及支付方式改革的发展趋势，突出按病种付费制度作为我省医保支付方式改革的重大举措，今后必定会进一步完善与发展。另外还邀请了中公网副总经理彭宇讲述了按分值付费方式的具体实施细则及工作要求，主要包括病案首页上传的要求及注意事项，病种分值库的计算，分值智能审核规则，以及智能审核事前提醒服务等内容。培训内容为今后的医保结算工作打好基础，也增强各定点医疗机构的控费能力。

第二期邀请了清远市社会保险基金管理局副局长张成、清远市人民医院党委书记周海波、江门市中心医院医保科科长胡女元、江门市中心医院病案科科长杜春花，分别讲述了关于在城乡一体化制度下按实行按病种分值付费及监管的热点难点，总额控制下按病种分值结算的医院管理，疾病诊断、ICD与质控及按病种分值付费下的医保管理。通过培训，借鉴了周边地市医疗保险付费改革的成功经验，也学到了ICD编码规则、主要诊断选择规则和主要手术选择规则等实务性的知识。

本次培训授课与互动交流相结合,内容紧贴业务实际操作，具有较强的指导性、针对性和实用性。在讨论环节中，参会代表踊跃发言，积极把握机会向各位授课老师学习。

通过此次培训，旨在进一步提高我市社保经办机构和定点医疗机构经办人员业务水平，通过吸取先进地市的好办法，提高定点医疗机构和社保经办机构医疗保险经办人员对按病种分值付费结算业务水平，提升对病种分值产生规则应用、病种分值计算、费用结算管理等经办能力，全面推动按病种分值付费结算工作，规范医保结算管理，促进基本医疗保险各项改革制度贯彻实施，从而更好地服务参保人，保障基金安全。